Rehabilitación pulmonar

En pacientes con enfermedades neuromusculoesqueléticas como parálisis cerebral infantil, lesión medular, escoliosis congénita, distrofia muscular, miopatía, atrofia muscular espinal y Guillain Barre, entre otras; se presenta una debilidad muscular, lo que ocasiona que el paciente no pueda respirar adecuadamente. Por otro lado, las deformidades de la columna vertebral y en la caja torácica pueden alterar la función respiratoria, afectándose en menor o mayor grado la función pulmonar y que en casos severos pueden incluso llegar a poner en peligro la vida del paciente. Por ello estos pacientes deben someterse a un programa de rehabilitación pulmonar específico para características presentadas por la enfermedad, con la finalidad de mejorar y/o mantener la función pulmonar el mayor tiempo y lo mejor posible, para evitar complicaciones cardiorrespiratorias y la muerte temprana.

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¿Qué es la Rehabilitación pulmonar?

Es la rama de la medicina que se encarga del cuidado de los pacientes con enfermedades respiratorias. Mediante un programa de fisioterapia pulmonar se estabiliza y/o revierten las alteraciones respiratorias, permitiéndole una mayor funcionalidad, sobrevida y mejor calidad de vida al paciente.

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Objetivos de Rehabilitación pulmonar

1. Proporcionar al paciente un tratamiento encaminado a mejorar la respiración, ayudando a los músculos respiratorios a través de técnicas especializadas, evitando complicaciones como neumonía, falla respiratoria y la muerte.
2. Favorecer el crecimiento y desarrollo pulmonar.
3. Aumentar la capacidad para realizar el ejercicio.
4. Aumentar la sobrevida y calidad de vida.
5. Aumentar el grado de independencia en actividades de la vida diaria (comer, dormir, caminar, higiene y traslado).

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Pacientes beneficiados

• Lesión cerebral (parálisis cerebral severa, traumatismos craneales, etc.).
• Distrofia muscular de Duchenne/Becker
• Atrofia muscular espinal
• Miopatías: Congénitas, inflamatorias, metabólicas, mitocondriales
• Lesión medular congénita o adquirida
• Enfermedad de Guillian Barre
• Enfermedades congénitas y genéticas
• Y todos aquellos pacientes estables que presenten alguna enfermedad que se acompañe de mal manejo de secreciones bronquiales y/o alteración de la mecánica ventilatoria

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Componentes de un programa

1.  Valoración Médica

Realizada por un médico especialista en rehabilitación pulmonar en la que se valora al paciente con pruebas especiales y se indica un programa de rehabilitación pulmonar.

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2.  Programa de terapia física respiratoria

a.  Ejercicios respiratorios

• Respiración diafragmática
• Respiración costobasal
• Respiración glosofaríngea
• Respiración  sumada
• Respiración lenta y prolongada con técnicas de labios fruncidos.

b.  Higiene bronquial se realiza para:

• Eliminar las secreciones bronquiales
• Respirar mejor
• Aumentar oxígeno en la sangre
• Disminuir el trabajo respiratorio
• Evitar hospitalizaciones por infección de vías respiratorias

Se realizan varias técnicas como:

Drenaje postural

Se efectúa con el paciente acostado, con una inclinación de 20-30° en posición boca abajo, boca arriba o de lado; dependiendo de la parte del pulmón que se requiera limpiar.

Vibración

Se realiza mediante una contracción de los músculos del brazo y antebrazo que a través de la palma de la mano se trasmite como una sacudida suave durante la expulsión del aire, en el segmento o lóbulo pulmonar con secreciones, el tiempo necesario para eliminar las secreciones.

Chaleco de alta vibración

Produce vibraciones en el tórax para despegar y mover el moco bronquial.

Maquina de insuflación-exuflación

Se realiza con una máquina especializada, a través de una mascarilla se aplican  presiones para mover y expulsar las secreciones bronquiales, no duele ni causa ningún daño.

NOTA:Es indispensable que el paciente tenga 2 horas sin tomar alimento para el manejo de la higiene bronquial

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3.  Ayuda de músculos respiratorios (Ventilador BIPAP).

Se indica en pacientes que presentan enfermedades neuromusculares con   dificultad respiratoria por la debilidad de los músculos respiratorios, para aumentar el oxígeno en la sangre y eliminar el bióxido de carbono que se produce en el organismo.

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4.  Educación al paciente y la familia

Es importante sensibilizar y educar al paciente y la familia sobre la importancia de la rehabilitación pulmonar, para que exista un apego a las indicaciones y se obtengan los resultados esperados, ya que la familia es el principal agente rehabilitador.

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5. Oxígeno suplementario

El oxígeno es un medicamento que se debe de indicar por el médico:

• Aumenta la sobrevida y disminuye las complicaciones de los pacientes con enfermedad pulmonar
• No causa dependencia.
• Se recomienda uso de 16-18 horas por día (de preferencia durante el ejercicio)
• Aumenta la cantidad de oxígeno en la sangre
• Disminuye la falta de aire y el trabajo respiratorio

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Es importante mencionar que la terapia respiratoria es un complemento del manejo integral del paciente con alguna discapacidad que sea susceptible de presentar alteraciones en la función respiratoria por diferentes causas, como las mencionadas con anterioridad, y que siempre debe de estar supervisada por un equipo especializado en el tema. El manejo de la rehabilitación pulmonar indiscutiblemente incrementa la sobrevida y mejora sustancialmente la calidad de vida de los pacientes, ante cualquier duda no olvides que lo mejor es siempre preguntar.